泌尿系结石症的患者在临床上非常多见。很多患者经过手术或非手术治疗,结石暂时得以去除。但不久,又会生成新的结石,患者十分痛苦。原来,泌尿系统的各个部位,如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石。泌尿系结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有异物以及身体其他某些疾病的影响。如果患者生活上不加注意,已经治好的泌尿系结石症就会复发。因此,做好预防结石复发的工作至关重要。 ●改变尿石生成环境研究表明,尿石成分以草酸钙居多,约占80%。在个别地区,尿酸结石也不少见。这些结石多是在酸性的尿液环境下生成的。还有一些结石(如磷酸钙结石)则是在碱性的尿液环境中生成。所以,对患者自然排出或手术取出的结石,进行成分分析,再通过药物调节或饮食调理,人为地改变尿液的酸碱环境,对于预防结石的生成及治疗结石病具有重要意义。 ●注意膳食结构尿石的生成和饮食结构有一定关系。因此,注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同,饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。 ●治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样,就需要先治疗甲状旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素,如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积,引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后,就可能增大而变成非晶体的微结石。所以,治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。 ●预防和治疗泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等造成的尿路感染容易诱发结石,这些细菌能将尿素分解为氨,使尿变成碱性,易使尿酸盐沉淀而形成结石。此外,细菌及其引起的脓块、坏死组织等也可作为结石的核心而导致结石生成。所以,及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要。 ●服用中药每隔一定时间,用中药金钱草和海金沙泡水服,有利于排出体内细小的结石。如果条件允许,也可以找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。 ●多饮水应该养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类、矿物质的排出。当然,应该注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水。 ●多活动平时要多活动,如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发。尿石的病因错综复杂,往往是某种全身性疾病的一个表现,人类所处的自然环境和社会环境对结石形成都有影响,个体遗传,疾病、生活习惯饮食也是重要因素。平时注意多运动,多饮水,合理调整饮食能够对预防结石起一定作用,具体来说:1、尿酸结石:病人应吃低嘌呤饮食,如鸡蛋,牛奶,多吃水果蔬菜,以碱化尿液。2、胱氨酸结石:病人应该限制含蛋氨酸较多的食物,如肉类,蛋类及乳类食品。3、草酸钙结石:病人应该食用低草酸,低钙的食物,如尽量少食用菠菜,海带,香菇,虾米等食物4、磷酸钙和磷酸镁铵结石:病人应该食用低钙,低磷食物,少食用豆类,奶类,蛋类等食物。尿路结石宾跟的总体调控.液体摄入(1)每天饮2.5L水,一天中平均分配,(2)不限制:自来水 水果 饮料(3)尽可能戒除咖啡 茶 酒食物(1)正常混杂食物和素食(2)每天动物蛋白(鱼 肉等)<100G(3)减少脂肪和糖严格控制豆腐菠菜(4)每天食盐总量<5g生活方式(1)少吃多餐(2)尽可能不用泻药及一些维生素类的药物,碳胺等.(3)足够的体育活动和睡眠,保持精神的不紧张状态【具体】----草酸钙1 不限制:自来水 水果 饮料 正常混杂食物和素食2 限制:牛奶含钙量2.5mmol(100mg/L)以上的矿泉水,每天总量<300M尽可能少饮黑葡萄汁 咖啡 白酒 啤酒 每天鱼肉<100g菠菜<50g少吃毛豆 花生米 菜花 绿葱 蒜苗 小白菜 禁动物内脏(如猪肝 猪肾 猪肚)西红柿 巧克力 豆腐.【具体】----磷酸钙1 不限制:自来水 水果 黑葡萄汁 正常混杂食物和素食2 限制:尽可能避免柑橘类果汁 咖啡 茶 白酒 啤酒等 每天鱼肉<100g橘子<1个(1-2个)【具体】----尿酸及胱胺酸1 不限制:自来水 水果 泉水 矿泉水 水果 果汁 正常混杂食物和素食和水果2 限制:尽可能避免黑葡萄汁 咖啡 茶 白酒 啤酒等 每天鱼肉<100g 动物内脏 菠菜 菜花 花生米 扁豆【具体】----混合结石1 不限制:自来水 水果 饮料 正常混杂食物和素食2 限制:尽可能避免 咖啡 茶 白酒 啤酒等 每天鱼 肉 动物内脏<100g 定量每天300ML 以及橘 葡萄 牛奶本文系吴兴辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简介是一种极为常见的疾病,肾脏、输尿管或膀胱里长上了“石子”,不但会引起疼痛、血尿、还会引起尿路感染。如果“石子”长期阻塞泌尿道,造成肾积水,连肾功能都会受到损害。老年人尿结石发生率相当高,因为老年后骨骼脱钙与骨质疏松,使得骨骼里的大量钙质进入血液,并随尿排出,结果尿内钙含量增加,就容易诱发尿结石。尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约4~5∶1。形成机制未完全阐明,有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。近十年来,尿路结石的治疗方法有了迅速发展,90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,可以发现0、3mm以上的结石,技术熟练的医务人员,可以利用B超检查全泌尿系的结石,直观、方便、无创伤。x线腹平片,可以看到大部分的泌尿系结石,对阴性结石,x线可以穿透结石,因而看不到。x线造影,对于可异的输尿管结石,可以判断是结石还是狭窄。CT费用高,我院CT结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。尿结石发病原因1、环境因素:自然环境——如地区的差异,气候条件差异,如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高,水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多。2、个体因素:a:遗传因素:有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍,先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。b:疾病:一些疾病如甲亢,皮质醇增多症,长期卧床,溶骨性骨肿瘤,等等都有诱发结石形成的可能。c:其它代谢异常,除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外,还有一些原因不十分清楚的代谢异常,如特发性高尿钙,特发性高尿酸等。d:饮食习惯和机体的适应能力:不喜欢喝水的人结石发生率升高,多食乳品增加钙的吸收(成人)多食肉类使尿中尿酸增多,大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量,都有增大结石形成的因素的可能。e:药物:乙酰唑胺(治疗青光眼的常用药),维生素D中毒,大量口服维生素C(可转变为草酸)、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石(长期服用)。3、尿路因素:患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降,残尿量增加,膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石,同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。防治措施(1)充分饮水,保证每日有1500ml的尿量,尤其注意夜间也要适当饮水,饮水既可防止尿结石,又可有助于较小尿结石的排出。(2)如果尿结石不大,直径小于1厘米,无尿路感染或梗阻现象,肾功能尚好者,可试行不开刀的方式治疗,包括多饮水、多活动,以及服用有利于结石排出的中药,如中成药排石冲剂,也可采用方剂煎服,例如金钱草60g、海金沙15g、鸡内金9g、等,每日1剂煎服,可连续服用一阶段。我院成功为许多病友排除了结石。(3)结石较大,估计难以自行排出者,可用体外冲击波碎石。这是一种利用水下高压放电引起水的爆炸性气化,释放巨大能量,于是水中产生超声速的冲击波。这种强大的冲击波经过聚焦,将分散的力量集中起来,瞄准人体内的尿结石,将结石粉碎,然后碎石随尿液排出。(4)最后一个办法就是手术治疗,开刀将尿结石取出,特别是一些结石阻塞时间过久,或者较大的尿结石,或者肾功能已有影响,需争取尽快治愈的病例。总之,尿结石在体内不能听之任之,应该密切配合医生,寻找适当与有效方法,尽早将尿结石处理掉。膳食预防尿结石的宜与忌尿结石是成年人泌尿系统的一种常见病。其发病与膳食之间关系极为密切,因此,预防尿结石的发生与发展,在很大程度上取决于吃的是否合理。专家指出,预防尿结石的措施就在于科学合理膳食,归纳起来有以下几个方面宜与忌。宜:主要包括重视膳食纤维、含钙食物和维生素食物的补充3个方面。1.重视膳食纤维摄入:研究表明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关,增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素,做到粗细搭配,多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。2.增加含钙食物摄入:低钙可使骨溶解大于骨生成,血及尿钙均增高,还使草酸的吸收和经尿道排泄增加,这样就会发生草酸和钙的沉积,促进尿结石的生成。因此,膳食中应增加含钙食物的摄入,如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石,过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。3.多吃含维生素丰富的食物:维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成,维生素K可降低尿中草酸含量,因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含两种维生素,适当吃些有助于降低尿结石发病率。忌:主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等3个方面。1.限制含草酸量大食物摄入:尿中的草酸多数来源于机体代谢,少数是来源于食物,但仍要注意减少肠道对草酸的吸收,要尽量避免食用含草酸丰富的食物如巧克力、咖啡等。2.控制动物蛋白质食物的摄入:动物蛋白质的摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄,减少枸橼酸盐的排泄,降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。3.避免吃高盐食物:高盐食物可促使尿钙增加,同时减少枸橼酸盐的排泄,由此增加尿结石发病率,故在日常膳食中烹调时要少放盐,要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品,以保持饮食清淡。同时注意多喝水,以预防尿结石的发生与复发。
经尿道前列腺电切术是最近2经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的微创手术治疗方法,是通过膀胱电切镜从尿道内插入,利用电回路产生的射频能量使前列腺组织气化而切除。由于该手术具有出血少、无手术切口、术后恢复快、治疗效果好、病人耐受性佳等优点而被国际公认为是目前治疗前列腺增生的“金标准”。 我院泌尿外科引入国际上治疗前列腺增生最为先进的微创外科技术——前列腺等离子汽化电切术,是经尿道腔内切除前列腺的第三代技术,它是一种融内窥镜和电切技术于一体的高新技术,是经尿道介入,利用高频汽化电极,将前列腺组织汽化,通过微创手术来切除增生的前列腺。相比以往传统开放手术,具有手术损伤小,对全身影响轻微,术中出血少,并且止血可靠、彻底,术后冲洗量小时短的优点。因此,病人痛苦小,恢复快,术后并发症发生率低,同时也减少了用药费用并且减少了护理方面的工作强度。相对第一代电切和第二代汽化电切,它的优点是切除腺体大,手术视野清晰,手术时间短,手术过程中出血很少,损伤小,并发症少,适应症更广,对高龄危重病人及前列腺体积较大者也可以应用,被誉为当前国际上治疗前列腺增生的“金标准”。 等离子电切手术适合于有反复感染、尿潴留、血尿、尿路积水、尿流率检查指标最大尿流率低于10ml/秒或伴有膀胱结石等症状之一的患者,手术只需硬膜外半身麻醉,风险小,术后生活质量大幅提高。手术后一般2~3天可下床活动,5~7天拔除导尿管,自行排尿,7~8天出院,回归正常生活,为前列腺增生症的首选手术方式。
经皮肾镜技术(PCNL)已彻底取代了传统开放取石手术成为治疗肾结石和输尿管上段结石的先进方法。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使几乎所有肾输尿管结石可以免除开刀手术。经皮肾镜技术是指在肾脏体表位置人工穿刺扩张建立0.5-1cm的操作通道,放入内窥镜直视下发现结石并用气压弹道或激光粉碎并取尽结石或对肾盂输尿管交界处狭窄行切开扩张。多数PNL都可以实行一期手术,即一次将结石击碎当时全部取尽,它的优点是一次操作,一次麻醉,痛苦小,住院时间短。缺点是易出血,视野不清。二期手术是指先行肾穿刺造瘘,经过一周窦道形成,身体状况改善后再行手术,适合于:合并感染、肾后性肾功能不全者;有出血倾向者;一期操作出血严重者;一期或开放手术后残余结石者;优点是窦道已经形成,出血少,视野清楚。二期手术可不麻醉 。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良经皮肾镜方法,缩小肾穿刺造瘘通道直径,用输尿管镜取石,优点是出血概率小,缺点是受通道直径限制,碎石时间长。具体采取术式由医生根据病情和术中情况决定。 输尿管镜技术是指通过尿道膀胱等天然人体通道放入内窥镜进行输尿管及肾内组织活检、碎石取石、电灼及输尿管狭窄内切开等各项操作。主要用于治疗输尿管中下段结石、息肉或狭窄,也可以用于诊断肾盂、输尿管肿瘤等疾病;分为硬性输尿管镜及软性输尿管镜两种。输尿管镜手术无刀口,创伤小,恢复快而受到医师及患者的青睐,在治疗输尿管疾病尤其是输尿管结石中发挥了越来越大的作用。经皮肾镜和输尿管镜术后通常会留置输尿管双J管,一般在4-6周后需到门诊预约拔除。 我科较早开展经皮肾镜和输尿管镜手术,目前拥有德国wolf肾镜和输尿管镜各1套,新引进一套输尿管软镜,极大解决经皮肾镜术后残石的问题,并配套大功率钬激光。年开展经皮肾镜和输尿管镜手术近500人次,技术力量雄厚,临床经验丰富。